一、什么是降钙素原（PCT）

    降钙素原（PCT）是一种无激素活性的降钙素（CT）前体物，含有116个氨基酸残基，分子量13000KD，体内半衰期为25-30h。体内产生PCT的主要部位在肝脏，其他如外周血单核细胞、脾、肺或小肠的神经内分泌细胞也是产生PCT的重要场所。内毒素、细胞因子可刺激PCT的释放。

PCT在健康人血清中水平极低，几乎不能被检测到；在全身性细胞感染（特别是败血症、革兰氏阴性细菌感染）患者，血清PCT水平迅速升高，且持续时间较长，而在病毒感染、肿瘤、自身免疫性疾病以及局部感染患者PCT水平维持在正常范围内或者略有轻度升高。随着感染性疾病的严重程度的增加，PCT水平也明显升高，经有效抗生素治疗后，PCT水平迅速下降，并与患者的预后有关。

PCT作为一种免疫调节蛋白，当严重细菌、真菌、寄生虫感染以及脓毒血症和多脏器功能衰竭时，它在血浆中的水平升高。而自身免疫、过敏和病毒感染时PCT不会升高，局部有限的细菌感染、轻微的感染和慢性炎症亦不会导致其升高。细菌内毒素在诱导过程中担任了至关重要的作用。

PCT反映了全身炎症反应的活跃程度。影响PCT水平的因素包括被感染器官的大小和类型、细菌的种类、炎症的程度和免疫反应的状况，PCT水平的显著升高往往出现在严重休克、全身性炎症反应综合征（SIRS）和多器官功能紊乱综合征(MODS)。

二、不同人群血液中PCT水平检测浓度范围

一般而言，PCT的正常范围<0.1ng/ml，超过95%的健康观察者的PCT水平落入该范围。局部细菌感染时，炎症反应达到一定程度，血浆中同样可以检测到PCT水平升高，浓度往往低于0.5 ng/ml  ，在0.5 ng/ml 水平时，应该考虑严重细菌感染或脓毒症的可能（通常情况下，脓毒症时PCT水平应更高，依据炎症反应的严重程度而有所不同）。在重症脓毒症或感染性休克中，血浆PCT浓度在2-10 ng/ml，甚至更高。极个别患者可高达100 ng/ml甚至1000 ng/ml，但是这些病例极为罕见。

三、降钙素原检测的临床意义

1、  细菌感染鉴别诊断指标

PCT对细菌感染性疾病的诊断具有很高的特异性（82-98%）和灵敏度（90-92%）。只有当细菌感染时PCT才会显著升高，其他的炎症反应如病毒感染、自身免疫性疾病和创伤等，PCT不会增高或只是轻度升高。PCT比传统的CRP、IL-6等炎性指标，体现出更具优势的诊断灵敏度和特异性。

2、  抗生素合理使用的参考指标

    抗生素治疗有效的患者，其血清PCT浓度会逐渐降低，治疗无效的患者，其血清PCT浓度保持在较高水平甚至持续升高。

3、  脓毒症预后评估及疗效监测指标

降钙素原与感染的严重程度相关，PCT在感染后3至6小时快速增长，并随感染加重其浓度升高，感染控制后PCT迅速下降。PCT还可用于脓毒症、危重病、手术后患者的连续病情监测，如术后常规，包括术后感染预警及术后切除感染灶（如腹膜炎、软组织感染）后的治疗指导；监测高危患者，早期获得有关并发症和内环境衰退的信息。

四、降钙素原在不同科系中的应用

1.降钙素原(PCT)在呼吸道感染、门急诊、普通病房中的使用

2．降钙素原(PCT)在脓毒症中的应用

2.1.用于脓毒症的诊断和鉴别诊断：目前PCT诊断脓毒症的界值水平为>0.5ng/ml;

2.2.与血培养阳性率的关系：高PCT患者血培养阳性率高，血培养阳性患者的PCT水平较阴性患者高；

2.3.评估脓毒症严重程度和疾病进展情况：呈正相关；

2.4.判断脓毒症预后：治疗后PCT水平迅速下降通常提示预后良好；

2.5.指导抗生素的使用和监测治疗效果。

3．降钙素原(PCT)在ICU脓毒症中的应用

3.1 脓毒症严重程度及预后评估

4. 降钙素原(PCT)在儿科中的应用

4.1 新生儿感染

    PCT可作为新生儿感染的早期检测指标，判定患儿是否存在感染，并鉴别细菌、非细菌感染。对PCT阳性特别是≥2ng/ml的重危患儿，需高度怀疑全身性细菌感染，应尽早足量应用抗生素，在治疗过程动态观测PCT水平，可判断疗效、指导预后。

    与目前临床使用较广泛的CRP相比，PCT诊断新生儿感染敏感度较高，特别是对严重感染的诊断敏感度、特异性均优于CRP。

4.2脑膜炎的鉴别诊断

注：在儿科患者中，PCT浓度可有效区分细菌性和病毒性脑膜炎。由上表可知，在细菌性脑膜炎的患儿中，与CRP相比，PCT明显有着更好的浓度落差。

5. 降钙素原(PCT)指导抗生素是使用和监测治疗效果

5.1.抗生素开始治疗的指征

5.2.抗生素疗效判断的标准

5.3.抗生素疗程确定的依据

    一个抗生素治疗方案持续1周左右，对某些疾病（如肺炎，尿路感染）或成功去除感染灶后（感染导管拔除）的患者，经3～5天的抗生素治疗后应用PCT进行评估。如果PCT水平较初始值下降90%以上，建议停止抗生素治疗。